社区获得性肺炎

一、诊断依据
（一）发病特点：CAP亦称院外肺炎，是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染尚处于潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在一院内感染而于住院后发病的肺炎。
（二）临床表现：
1、胸部症状：急性起病，咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血；
2、全身症状：发热、寒战、出汗、头痛、咽痛、厌食、恶心、呕吐、肌肉酸痛、精神不振等。
3、阳性体征：热性病容，呼吸急促，发绀，胸部患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及支气管音、肺泡呼吸音、湿罗音。
（三）辅助检查：
1、化验检查：外周血白细胞升高；C-反应蛋白（CRP）细菌感染升高，病毒感染不高；降钙素原(PCT)升高（细菌感染PCT升高是病毒感染的两倍，是正常人的五倍），对临床抗菌治疗，减少不必要的抗菌药物使用和早期停药有重要的指导意义；血气分析，了解患者血氧分压和酸碱状态是肺炎严重程度的基本评价参数，也是估计预后的重要参考；血生化检查，了解肾功能及全身状态是选择抗菌药物、指导各项治疗的基本考虑因素。
2、影像学检查：胸部X线和CT可显示肺部炎症的各种不同表现，炎症分布位置、范围以及病变程度和性质，缩小鉴别诊断的范围，是诊断肺炎不可缺少的方法。
3、超声检查：用以指导肺穿刺抽液效果很好，但作为疾病诊断方法由于其在肺部显像分辨率差不宜釆用。
二、诊断标准
1、新出现或进展性肺部浸润性病变；
2、发热≥38oC；
3、新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并现浓痰；
4、肺实变体征和湿罗音；
5、白细胞＞10×109L或﹤4×109L，伴或不伴核左移。
以上1+2~5中任何一项，CAP的诊断可确立。
三、鉴别诊断
1、肺结核；
2、肺部肿瘤；
3、非感染性肺间质病；
4、肺水肿；
5、肺不张；
6、肺栓塞；
7、肺嗜酸性粒细胞浸润；
8、肺血管炎。
四、治疗方案（见第五节常见肺炎各论）