休克型肺炎

一、诊断依据

（一）发病特点：在各种细菌性肺炎原有表现，如畏寒发热、咳嗽胸痛、周身不适等症的基础上，病情迅速恶化，在发病24~72小时，特别在头24小时患者血压下降到80/50（10.6/6.7Kpa）以下，进入休克状态，表现为周围循环衰竭，少尿或无尿，面色苍白，皮肤粘膜紫绀，四肢厥凉，从精神烦躁渐变为意识模糊，脉搏快而弱，心音减弱，有时测不到血压。

（二）化验检查：白细胞及中性増高，可有中毒颗粒，血尿素氮増高，水电解质紊乱，缺O2。

二、治疗方案

（一）补充血容量：适当加用低分子右旋糖酐对维持有效血容量、保护肾脏、减低血粘稠度和预防血管内凝血有一定作用，有条件可根据中心静脉压指导输液。

（二）血管活性药物的运用：

1、血管收缩药，收缩血管，管压増强，血流速度加快，可适当提高灌注，从而改善休克，但如使用不当可使血管收缩过度，外周阻力増加，心输出量下降，组织及脏器灌注不良、缺血，使休克向不可逆方向发展，常用药有去甲肾上腺素、间羟胺，后者副作用较小，升压较平稳。

2、血管扩张药，利用对小动脉的开放以改善组织血液灌流，使血管充盈，血压上升，但如使用不当，忽略了血容量的补充或心功能的改善，也可致血压下降，休克加重。常用药有茛菪碱、异丙基肾上腺素和多巴胺。

（三）控制感染：在获得细菌学诊断之前，选用2~3种广谱抗生素，待病菌明确后再作调整。

（四）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：补液不宜过快，以防引起肺水肿，应根据中心靜脉压调节，可适当输血。

（五）肾上腺皮质激素的应用：氢化可的松静滴。

（六）支持疗法：给氧，保暖，维持呼吸道通畅。