慢性肺原性心脏病

一、诊断依据

（一）发病特点：简称慢性肺心病，是由慢性支气管疾病、胸廓疾病或肺血管疾病导致肺循环阻力増加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚扩大，乃至右心衰竭的心脏病。高寒地区较低海拔温暖地区发病率高，吸烟者较不吸烟者发病率高，发病年龄多在40岁以上，冬春季发病多见，急性呼吸道感染为较常见的发病诱因。

（二）临床表现：

除原有的慢性肺和胸疾病的各种临床表现外，主要是逐渐出现的肺、心功能不全，及其它器官损害的征象。

1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）：

（1）慢阻肺的表现，咳嗽、咳痰、气促、乏力、活动后心悸、呼吸困难、劳动耐力下降；

（2）肺感染可听到干、湿性罗音；

（3）肺动脉瓣区第二音亢进，提示肺动脉高压，心音遥远与肺气肿有关；

（4）三尖瓣区出现收缩期杂音，出现剑突下搏动，示右心室肥厚、扩大；

（5）偶有下肢泘肿。

2、肺、心功能失代偿期（急性加重期）：

（1）呼吸衰竭表现：呼吸困难、紫绀（急性呼吸道感染为常见诱因）；

（2）心力衰竭表现：以右心衰为主。

1）心悸、胸闷、腹胀、尿少；

2）体循环瘀血，颈静脉怒张，肝大，肝颈回流征阳性，下肢泘肿，可有腹水，静脉高压，循环时间延长；

3）重者可出现舒张期奔马律，各种心律失常，少数病人可出现急性肺水肿、休克、全心衰竭。

（三）辅助检查：

1、X线检查：除有肺、胸基础疾病及急性感染的特征外，尚有肺动脉高压特征。右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段突出或其高度≥3mm；右心室增大。

2、心电图： 显示电轴右偏，额面平均电轴≥90度，RV1+SV5≥1.05mv，顺钟向转位，V5导联R/S≤1，肺性P波。

aVR导联呈Rs型，或qR型，R/S或R/q≥1。

V1--V3呈QS型，似陈旧性心肌梗塞的心电图表现。并有不完全右束枝传导阻滞及低电压。

3、超声心动图： 可显示右心室流出道≥30mm，右心室≥20mm，右心室前壁厚度≥5mm或有壁搏动幅度増强，左/右心室内径比值＜2，右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm，右心房増大≥25mm（剑突下区）。

4、心电向量图：具有右心室及右心房増大指征者均符合诊断。

二、鉴别诊断

1、冠心病；

2、原发性心肌病；

3、风湿性心脏病；

4、发绀型先天性心脏病。

三、治疗方案

（一）失代偿期的治疗：通畅呼吸道，控制感染，纠正呼吸衰竭和心力衰竭，改善心肺功能。

1、控制感染，根据痰细菌培养及药敏试验选择有效抗生素适时足量应用；

2、改善呼吸功能：

（1）雾化吸入糜蛋白酶；

（2）体位引流，翻身拍背促进排痰；

（3）加用镇咳、祛痰、平喘药剂；

（4）应用呼吸兴奋剂。

3、氧气疗法：持续低流量吸氧。

4、治疗心力衰竭：在感染控制，呼吸功能改善后，一般心功能常能随之改善，即使不使用利尿剂和强心剂，尿量也能增多，浮肿消退，肿大的肝脏回缩。但较重病人或治疗无效者可选用下述治疗：

（1）利尿剂：用作用缓和的利尿剂，小剂量、间断给药；

（2）强心剂：选用作用快、排泄快的强心剂，小剂量给药，仅用常规量的1/3~1/2。

使用强心剂的指征：

1）感染己控制，呼吸功能已改善，利尿剂效果不理想，反复浮肿的心衰者；

2）以右心衰为主要表现，无明显急牲感染诱因者；

3）出现急性左心衰者。

（3）应用扩血管药。

（二）缓解期治疗：増强体质：加强营养，适当锻练，中药调理，预防感冒，家庭氧疗。

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